在喀拉拉邦一家医院熙熙攘攘的走廊里，病人护理的脉搏似乎从未放慢。在一片被控制的混乱中，妇科病房的护士吉尔斯纳·何塞(Jilsna Jose)带着精确和同情的心情完成了她的日常工作。然而，在她沉稳的举止背后隐藏着一个不快乐的故事，她说，只有当她辞去这份“高贵、美妙、又糟糕”的工作时，这个故事才会结束。
她最大的问题是缺钱。她每天工作超过12个小时，每周工作6天，但一个月只挣大约2万卢比，其中一半以上用于偿还她在一所私立大学学习护理的贷款。
何塞的一天从检查清单和从上一班护士那里移交病人数据开始。然后她继续陪同医生巡视。医院每天要处理大约10次分娩和出院，她必须为此准备文件。到那时，已经是午餐时间了，但有时她会跳过午餐，为病人买药，这样她就可以在轮班后很快离开。
但经常会有紧急情况。比如一位母亲看到母乳里有血，或者新生儿重症监护室里的婴儿发烧，或者一个孩子在走廊里跑来跑去，被热水烫伤。她说，尽管护士们尽了一切努力使医院正常运转，但她从未从医院工作人员或病人那里得到一句感谢的话。更糟糕的是，她对不时受到的侮辱感到沮丧。就在最近，她被一个病人的父亲威胁要进行身体攻击。
当她终于来到又热又不舒服的旅馆房间时，她再也不能休息了。她只有在晚上学习，准备职业英语考试(Occupational English Test)，而医疗专业人员要想在国外找到工作，就必须通过这项考试——她认为这是逃离现实的唯一途径。她的灵感来自她在大学的前辈，他们搬到国外，她说，他们每年赚大约300万卢比。
“我来自一个贫穷的家庭，我父亲是一名机动三轮车司机。我学护理是因为大家都说毕业后找工作比较容易。但我不想这样生活，”她说。
一个不太可能的强国
乔斯是成千上万移居国外的护士之一，这使得已经虫蛀的印度医疗体系更加糟糕。
根据印度卫生和家庭福利部的数据，印度有大约360万名注册护士。根据印度护理委员会(INC)的数据，印度每1000名印度人中有1.96名护士，远低于世界卫生组织(世卫组织)建议的每1000人中有3名护士。印度护理委员会是印度卫生部下属的一个自治机构，旨在执行护士培训的统一标准。
其他估计的数字可能略有不同，但它们都表明，短缺严重影响了印度的医疗服务。印度每1万人中有9名医生和24名护理人员，落后于全球平均水平17名医生和39名护理人员。在这个参数上，印度落后于巴西(23名医生，74名护士)和马来西亚(15名医生，35名护士)，”多专业三级医疗服务提供商Global Health Ltd (Medanta)提交的2021年红鲱鱼招股说明书草案(DRHP)指出。
从历史上看，喀拉拉邦培养的护士数量是全国最多的。根据该部门的数据，2022年，喀拉拉邦的注册护士和助产士人数第二多(329492人)，仅次于泰米尔纳德邦(348538人)。
但这些数字并没有反映出这些护士实际所属的州。
大多数州和联邦属地的护士-患者比例相对较高，如泰米尔纳德邦、卡纳塔克邦和安得拉邦，其中有相当数量的护士来自喀拉拉邦。事实上，根据各大学的管理人员的说法，卡纳塔克邦和泰米尔纳德邦等邦的护理学院有很大一部分学生来自喀拉拉邦，由于严格的入学考试，他们发现越来越难在离家乡更近的地方入学。
在全球医疗保健领域，喀拉拉邦已经成为一个不太可能的强国。
这一现象的根源可以追溯到20世纪中叶，当时印度政府与世卫组织合作，发起了一项雄心勃勃的运动，以解决第二次世界大战后医疗保健专业人员(特别是护士)严重短缺的问题。
喀拉拉邦拥有强大的教育传统和高识字率，成为培养熟练护理人员的沃土。该州进步的社会政策，包括对教育和医疗保健的投资，为健全的医疗保健基础设施奠定了基础。此外，该地区根深蒂固的移民传统，受到印度国内外经济机会的刺激，在喀拉拉邦护理侨民的形成中发挥了关键作用。
大批
随着老龄化和大流行后世界对护士的需求在全球范围内激增，喀拉拉邦抓住了出口其最宝贵人力资本的机会。位于喀拉拉邦的联合护士协会(UNA)被认为是印度最大的护理专业人士协会，其主席肖比·约瑟夫(Shoby Joseph)表示，来自喀拉拉邦和印度其他地区的护士移民达到了前所未有的水平。这在全国各地的医院造成了公共卫生危机。
根据UNA的数据，喀拉拉邦每年约有2万名护士毕业，但超过3.6万名护士离开了这个国家。约瑟夫说，这是因为即使是来自其他邦的护士也选择通过喀拉拉邦离开，因为该邦有一个强大的生态系统来帮助他们。
他说:“我们必须认识到，这是一场重大的健康危机。他说:“危机的产生不是因为我们没有足够的护士，而是因为我们在留住她们方面做得不好。”
“美国和一些欧洲国家的护士严重短缺，他们已经将护士资格要求从三年工作经验降低到一年。这对很多人来说都是福音，”约瑟夫解释道。
毫不奇怪，今天印度是英国最大的护士供应国——在2022-2023年，印度护士的数量超过了菲律宾专业人员的数量。
根据总部位于英国的监管机构护理和助产委员会的数据，印度培训的护士和助产士从2016年3月的17032人增加到2023年9月的55429人。截至2023年9月，菲律宾护士人数为47569人。
联合国表示，印度护士也成为了美国的宠儿，在疫情期间，约有10万名美国护士因工作倦怠而辞职。印度护士也被派往阿联酋和其他中东国家。
家庭危机
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何塞谈到的繁重的工作量、经济负担和有限的职业前景，得到了其他护士的呼应，他们正在努力应对自己职业中严酷的现实。虽然这揭示了护理危机的一个方面，但另一个方面是它对高质量医疗造成的损失，强调迫切需要进行系统性改革，以确保卫生保健系统的可持续性和复原力。
《经济时报》最近对过去两年连锁医院提交的IPO文件进行的分析显示，护理人员的平均流失率约为50%。分析显示，在几家医院，护士的流失率远远高于医生和其他专业人员。在其DRHP中，总部位于孟买的朱庇特医院报告称，2022财年护士流失率为32%;全球健康(Medanta)报告称，同年的流失率为51%，而Yatharth医院在2023财年的流失率为74%。
Narayana Hrudayalaya在其2021-22财年的年度报告中表示，印度医院的护士流失率高达50%至75%，并称这是提供医疗服务的最大障碍。报告补充说，没有哪个服务行业能够在不影响质量和患者安全的情况下正常运转。
医院是如何应对如此严峻的形势的?随着有经验的护士离开，负担落在了没有经验的实习生身上，导致了病人护理的质量问题和安全问题。印度最大的私立医院之一的一位高级官员承认，由于护士短缺，确实发生了用药错误。
“医院很难留住有经验的护士。由于他们中的大多数人都离开了，而剩下的人又没有受过良好的训练，所以没有办法绝对肯定地说他们在工作中有多认真。错误可能以多种方式发生。当给医生错误的器械时，它们可能发生在手术室，它们可以延迟手术等程序。短缺影响到质量的各个方面，”这位要求匿名的人士表示。
一位有30年工作经验、还有几个月就要退休的护士说，在主要为穷人服务的公立医院，情况更糟。
“以喀拉拉邦的马拉普兰为例。有72个机构可以提供住院治疗。但由于护士短缺，实际上只有24名护士提供住院护理。请注意，喀拉拉邦是更好的邦之一(在医疗保健方面)。所以你可以想象这个国家的其他地方正在发生什么，”这位要求匿名的护士补充道。
位于喀拉拉邦的金斯医院的创始人m.i. Sahadulla也分享了护士短缺的严峻现实。私募股权公司黑石(Blackstone)最近通过另一家总部位于印度南部的医院集团Care Hospitals投资了KIMS，创建了印度最大的连锁医院之一，价值超过10亿美元。
该医院约有900名护士，员工流失率为40%至50%。萨哈杜拉说，为了留住经验丰富的护士，他已经开始提供一些优惠，比如为她们的伴侣提供工作。该组织还重新开办了一所大约15年前因生源不足而关闭的护理学校。
Sahadulla说，这个问题不仅仅局限于经济报酬，还包括倦怠、缺乏向上流动以及全球医疗系统的压力。他补充说:“这要求在护理教育、就业实践和医疗保健资金方面进行紧急改革。”
他说，规定不允许每个护理机构超过100个席位，这是不够的，而且对不合格的培训和招聘也没有足够的监督。
“过去医生们也像这样离开，但今天，他们留下来了，因为他们得到了很多报酬。护士的工资缺乏竞争力，不仅在政府部门，在私营部门也是如此。此外，政府根本就没有招聘多少人。私营部门正在扩张。政府已经出台了最低工资标准，大型企业医院遵循了这一标准，但许多私立医院没有。”
但是，即使有最低工资，为什么护士的起薪在每月15,000至25,000卢比之间徘徊，而不是与全球标准相提并论?为什么企业医院不能给护士更高的工资?
“医院人手太多。因此，当人力成本大幅增加时，企业的生存能力几乎为零。当然，医疗成本需要上升，这将成为一个社会政治问题，”Sahadulla解释说。
例如，在美国，他们的收入要高得多，他断言。“但他们的素质也很好，因为他们训练有素。然后它们就原地不动了。病人和护士的比例也更低。”
此外，在发达经济体，消费者的账单大部分由保险支付，而在印度，人们大多自掏腰包。“我们仍处于保险的进化阶段。人们在私营部门支付的医疗费用很少。与此同时，他们要求我们给护士支付高薪。这行不通，”他强调说。
中央政府似乎急于纠正错误。2023- 2024年的预算宣布在中央资助的计划下建立157所护理学院。
但要使印度对护士的需求与供应保持一致，可能需要几年时间。
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